摘要： 一、什么蘇沐杰現(xiàn)象？20世紀30年代，一位名叫蘇慕杰的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胰島素用量過大會導致糖尿病患者血糖不穩(wěn)定，但當胰島素用量減少時，糖尿病患者的血糖就會下降。于是他提出了著名的格言:“...

一、什么蘇沐杰現(xiàn)象？

20世紀30年代，一位名叫蘇慕杰的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胰島素用量過大會導致糖尿病患者血糖不穩(wěn)定，但當胰島素用量減少時，糖尿病患者的血糖就會下降。于是他提出了著名的格言:“有低血糖就有高血糖”。此后，人們對過量使用胰島素后血糖的不穩(wěn)定性有了更多的研究和認識，并將這種低血糖后的高血糖現(xiàn)象稱為蘇慕杰現(xiàn)象。

蘇慕杰現(xiàn)象是指糖尿病患者在夜間出現(xiàn)低血糖，但在早餐前，空腹部血糖升高的現(xiàn)象，即先低血糖后高血糖。主要是由于過量使用降糖藥，導致夜間低血糖。機體出于自我保護，通過負反饋調(diào)節(jié)機制，使腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等升血糖激素迅速大量分泌，使人體血糖反彈。

蘇木杰現(xiàn)象的癥狀

1.最主要的表現(xiàn)就是晚上低血糖，早上高血糖，但是晚上不測血糖不知道。

2、多見于使用胰島素的糖尿病患者；

3、磺酰脲類胰島素促分泌劑(如格列本脲、格列美脲)等易發(fā)生低血糖的藥物可能導致蘇美杰現(xiàn)象的發(fā)生。

4.患者會出現(xiàn)低血糖癥狀，如心動過速、多汗、做噩夢、乏力等。，但它們經(jīng)常發(fā)生在睡眠期間，不容易被檢測到。但在早上，我經(jīng)常感到頭痛、惡心、疲勞等癥狀。

5.患者反復出現(xiàn)空腹部血糖升高。加大降糖藥劑量后，第二天早上空腹部血糖不降反升。

6.更容易發(fā)生身體上的減肥；

7.尿常規(guī)檢查，尿糖、尿酮波動較大；

8.增加胰島素劑量后，血糖波動更大。血糖高或低，血酮也會升高或尿酮體陽性。空腹部高血糖仍無法控制。

三、蘇沐杰現(xiàn)象是什么原因造成的？

糖尿病患者出現(xiàn)蘇慕杰現(xiàn)象，多是由于降糖藥用量過大(尤其是治療方案中使用了胰島素或磺脲類降糖藥如格列本脲、格列美脲)，或進食過少或不按時加餐，或體力活動和運動量比平時增加過多。簡而言之，降糖藥、食物攝入、運動之間沒有很好的匹配，導致低血糖，進而反彈血糖上升。這就是蘇慕杰現(xiàn)象。如果夜間出現(xiàn)低血糖，那么第二天早上就會出現(xiàn)高血糖，也就是我們早上測到空腹部血糖升高。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因為前一天晚上我們的降糖藥、食量、運動量的搭配出現(xiàn)了問題。

比如有的患者發(fā)現(xiàn)自己凌晨空腹部血糖在7~8左右，還不滿足。他們自己加大了降糖藥的用量，卻發(fā)現(xiàn)第二天的空腹部血糖更高了。他很納悶:為什么降糖藥明顯增多了，為什么血糖還要高？很有可能發(fā)生了蘇沐杰現(xiàn)象。他晚上出現(xiàn)了我們沒有注意到的低血糖，導致第二天腹部血糖升高空。

在正常用藥的情況下，有些患者會因為一時心情不好或食欲不佳而減少正餐的攝入量，或者擔心血糖過高，從而改變飯量。沒有降糖藥的減量，晚上容易引起低血糖，導致早上出現(xiàn)蘇沐杰現(xiàn)象。

也有一些患者在不改變劑量和飯量的情況下，出現(xiàn)夜間低血糖。這是因為:1。部分早期糖尿病患者，在控制飲食、減輕體重后，糖尿病有所緩解，胰島功能恢復，胰島素敏感性逐漸升高。這個時候，降糖藥要適當減少，否則，就會過量。2.有些患者在不改變劑量和飯量的情況下發(fā)生夜間低血糖，是因為他的運動量在晚飯后明顯增加，運動后或睡前沒有適當?shù)募硬停瑢е乱归g低血糖。

第四，那么如何發(fā)現(xiàn)蘇慕杰現(xiàn)象？發(fā)現(xiàn)后如何處理？

對于有上述癥狀的人，如果懷疑是蘇沐杰現(xiàn)象導致晨起腹部高血糖空，一定要嚴格監(jiān)測血糖，尤其是夜間。從睡前22: 00到第二天早上8: 00，他們應該每2小時檢查一次血糖。還可以通過動態(tài)連續(xù)血糖監(jiān)測獲得更詳細的血糖數(shù)據(jù)。如果患者夜間出現(xiàn)低血糖，早晨出現(xiàn)高血糖，即“先低后高”，則可以確認存在蘇木杰現(xiàn)象。這時候就需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下調(diào)整飲食、運動和降糖藥的用量，在飯前適當減少降糖藥或胰島素的用量。如果睡前血糖接近正常或較低水平，患者可適當進食(如餅干、牛奶)，防止夜間低血糖。只要避免低血糖，就不會出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象。

黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象可引起晨起腹部充血。而黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者夜間血糖控制尚可，但早餐空前腹部血糖升高甚至三餐后血糖難以控制的情況。兩者的鑒別主要是監(jiān)測夜間低血糖的發(fā)生。具體內(nèi)容在上一篇文章中有介紹。