摘要： 　　不少患者通過電子郵件詢問？您們的藥物對我有效嗎？多長時間能治好白癜風(fēng)？諸如此類的問題是很難能簡單地回答清楚的。事實上，白癜風(fēng)因其病因、病理機(jī)制、白斑分布部位、面積大小、病程長短...

　　不少患者通過電子郵件詢問？您們的藥物對我有效嗎？多長時間能治好白癜風(fēng)？諸如此類的問題是很難能簡單地回答清楚的。事實上，白癜風(fēng)因其病因、病理機(jī)制、白斑分布部位、面積大小、病程長短等不同，治療方法不盡相同，治療效果的差異也是很大的，臨床治療需首先明確診斷，進(jìn)一步區(qū)分不同類型，作為制定治療方案、選擇治療方法及藥物的依據(jù)。
那么，白癜風(fēng)臨床如何分類？迄今為止，國內(nèi)外沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)學(xué)者目前多沿用1994年全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素病學(xué)組確定的分型方法，即將白癜風(fēng)分為二型、二類、二期。

　　一、 二型：

　　（一）尋常型

　　1．局限性，大小不一，局限于某一部位。
2．散發(fā)性、多發(fā)型白斑，往往對稱分布，白斑總面積不超過體表面積的50%。
3．泛發(fā)性，白斑多相互融合成不規(guī)則大片而累及體表面積的50%以上，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。
4．肢端性，如面部、手足指端等部位，而且主要分布在這些部位，少數(shù)可伴發(fā)軀體的泛發(fā)性白斑。
局限性 散發(fā)性 泛發(fā)性 肢端性

　　（二）節(jié)段型
白斑為一片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。

　　二、 二類：

　　（一）完全性白斑
白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞消失，對二羥苯丙氨酸（多巴）反應(yīng)陰性。
（二）不完全性白斑
白斑脫色不完全，白斑中可見色素點，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)止減少，對二羥苯丙氨酸反應(yīng)陽性。

　　三、 二期：

　　（一）進(jìn)展期
白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴(kuò)大，境界模糊不清。
（二）穩(wěn)定期
白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素以上分型方法，參照白癜風(fēng)可能病因、有關(guān)（部分）實驗室指標(biāo)，結(jié)合白斑的臨床形態(tài)、分布部位與范圍及治療反應(yīng)等綜合考慮。
一般認(rèn)為，尋常型白癜風(fēng)其發(fā)病機(jī)理系自身免疫機(jī)制引起，患者病情活動可持續(xù)終生，治療對免疫調(diào)節(jié)藥物有效。而節(jié)段型白癜風(fēng)可能與局部交感神經(jīng)機(jī)能障礙有關(guān)。白斑通常發(fā)展一年后靜止，治愈后亦很少復(fù)發(fā)，但治療上，對各種藥物療法如皮質(zhì)類固醇激素、光化療的反應(yīng)均較差。我們建議節(jié)段型病例在病情穩(wěn)定后采用自體表皮移植術(shù)治療，其治療效果是相當(dāng)可靠的。不完全性和不完全白斑因其色素脫失的程度、黑素細(xì)胞遭受破壞的數(shù)量寡眾不同，其白斑治療的難易程度亦不同。不完全性白斑，色素脫失的程度輕，黑素細(xì)胞尚未完全消失，因而治療較為容易，對藥物治療反應(yīng)較好，治愈的機(jī)會較大，反之，完全性白斑因其色素脫失的程度重，黑素細(xì)胞已完全消失，因而治療較為困難，對藥物治療反應(yīng)差，治愈的機(jī)會較小。但這類白斑仍可通過白斑周圍正常皮膚的黑素細(xì)胞增殖向白斑區(qū)移行或白斑區(qū)毛囊內(nèi)的黑素細(xì)胞增殖，向毛囊口及毛囊口周圍皮膚移行，而達(dá)到治療目的。如果白斑面積較大，且毛囊內(nèi)的黑素細(xì)胞亦完全消失，則治療就較困難發(fā)。但盡管如此，仍可通過外科治療方法，如黑素細(xì)胞移植方法達(dá)到治愈的目的，就黑素細(xì)胞移植方法來講，無論完全性還是不完全性白斑，無論其毛囊內(nèi)黑素細(xì)胞是否完全消失，也無論白癜風(fēng)的病程長短，其治療效果都是一樣的，無大差異。
進(jìn)展期白癜風(fēng)，因其誘發(fā)因素可能還存在，引發(fā)白斑的內(nèi)在病理變化仍在發(fā)展，因此，當(dāng)首先避免誘發(fā)因素，治療當(dāng)以藥物為主，兒童患者、小面積、單發(fā)性白斑，可試用作用緩和、刺激性小的外用藥或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏外用，若白斑散在多發(fā)、發(fā)展擴(kuò)散較快且面積較大者，必須內(nèi)外結(jié)合、以內(nèi)治法為主，且堅持綜合療法，且不可隨意中斷治療或更換治療方法，以免延誤病情，失去最佳治療機(jī)會。穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，局限型、白斑面積小者，可采用刺激性較大的外涂藥物，以及日曬、紫外線照射或局部光化學(xué)方法，如果療效緩慢，或位于暴露部位且求治心切者，可采用自體黑素細(xì)胞移植手術(shù)治療，可在短期內(nèi)消除白斑。如果白斑面積較大者，亦應(yīng)采取綜合治療方法，當(dāng)注意長期用藥的毒副作用，既使外用藥亦應(yīng)注意大面積使用藥物經(jīng)皮吸收的毒副作用。亦可使用全身光化學(xué)療法（PUVA）。目前，有窄波UVB治療儀，用于治療白癜風(fēng)，較傳統(tǒng)的長波紫外線照射效果更好，且副作用小。我院采用窄波UVB 治療大面積白癜風(fēng)患者，取得了非常滿意的治療效果。
此外，泛發(fā)性穩(wěn)定期患者，亦可采用自體表皮移植方法先消除面、頸、手臂等暴露部位的白斑，這樣可解除患者心理焦慮和精神壓力，使全身治療收到事辦功倍的效果。
需要特別指出的是，除非白斑擴(kuò)散較快，病情進(jìn)展迅速者，且不可濫用激素類或免疫抑制類藥，此類藥物即使 對于病情發(fā)展較快者，亦絕非首選方法，實踐證明，使用激素類藥物治療，不僅有嚴(yán)重的副作用，且停藥后，產(chǎn)生的黑素島往往迅速消失，且再次使用激素藥，或停用激素后使用其它藥物治療，往往產(chǎn)生治療抵抗，增加治療的困難。

　　我們通常是根據(jù)病史和體征兩方面依據(jù)來判定白癜風(fēng)的進(jìn)展期與穩(wěn)定期。

　　病史上，以病人自述為依據(jù)。白斑在半年內(nèi)無擴(kuò)大，亦無新發(fā)白斑為穩(wěn)定期，反之，半年內(nèi)白斑有擴(kuò)大，或有新發(fā)白斑，為進(jìn)展期。當(dāng)然，以半年作為一個區(qū)別的時間標(biāo)準(zhǔn)，是相對的。意大利學(xué)者Liliana Guerra規(guī)定過去18個月內(nèi)無新發(fā)疹發(fā)生，無同形反應(yīng)，為穩(wěn)定期。

　　體征上，白斑境界清楚，或周圍有色素加深現(xiàn)象為穩(wěn)定期，白斑境界模糊，與正常皮膚無明顯界線，呈移行狀態(tài)者，為進(jìn)展期。

　　通常在同一個患者個體上，既有境界清楚的白斑，亦有境界 模糊的白斑，說明部分白斑處于靜止?fàn)顟B(tài)，部分白斑處于擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)。但所謂穩(wěn)定期與靜止期，系指患者整體而言。只要有一個白斑擴(kuò)大或只有一個新發(fā)白斑，也說明患者機(jī)體處于白癜風(fēng)進(jìn)展期。只有所有的白斑均無擴(kuò)大，境界均清楚且無新發(fā)白斑者，才屬于穩(wěn)定期。明確這一點是非常重要的。我們曾遇到一個病人，雙手腕白斑三年，檢查境界清楚，但她就診時因急于做黑素細(xì)胞移植術(shù)，隱瞞了兩個月前上胸部有蠶豆大小的兩處新發(fā)白斑，我們的醫(yī)生亦未做全身詳細(xì)檢查，結(jié)果連續(xù)兩次做雙手腕白斑自體黑素細(xì)胞移植手術(shù)，均失敗。亦有從外省遠(yuǎn)道而來我院行黑素細(xì)胞移植術(shù)的患者，在來并前電話咨詢時告訴醫(yī)生近期無新發(fā)白斑，但就診時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)白斑境界模糊，全身檢查發(fā)現(xiàn)有新發(fā)的小片白斑，而不能行移植手術(shù)，必經(jīng)藥物保守治療一段時間，患者因浪費(fèi)了時間和車費(fèi)而感到很失望、很沮喪。因此，外省市的患者 來我院做黑素細(xì)胞移植手術(shù)，一定要認(rèn)真地檢查全身，仔細(xì)地觀察白斑形狀，做出自我分析判斷，確認(rèn)病情處于穩(wěn)定期后再啟程就醫(yī)。

　　白癜風(fēng)的穩(wěn)定期和進(jìn)展期并不是絕對的，常常交替出現(xiàn)。一個初發(fā)的白斑，往往是圓形、隋圓形或類圓形的，穩(wěn)定期后白斑境界轉(zhuǎn)清楚。但由于某種環(huán)境因素的激發(fā)，病情再次活動轉(zhuǎn)入進(jìn)展期， 此時白斑并不是等比例的放射性擴(kuò)大，而是在白斑的某一側(cè)境界模糊與正常皮膚的界線消失，向正常皮膚擴(kuò)大移行，而使白斑呈不規(guī)則狀，如此白斑穩(wěn)定與進(jìn)展反復(fù)交替，則使白斑呈地圖狀外觀。 因此，在判斷白斑是否穩(wěn)定期時，一定要仔細(xì)觀察白斑的全部邊緣是否清楚，即使白斑邊緣某一側(cè)或僅是一個點上局灶性模糊，亦提示病情尚處于進(jìn)展期或 穩(wěn)定期轉(zhuǎn)入進(jìn)展期。 　　

　　進(jìn)展期與穩(wěn)定期的治療方法是不同的，因此，正確判斷白癜風(fēng)的進(jìn)展期和穩(wěn)定期，對于指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。